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PDF-Broschüre zur
Röntgentherapie

ANMELDUNG ZUR CT/MRT UNTERSUCHUNG

Wir bemühen uns, unsere Preise Tierhalterfreundlich zu kalkulieren, dies ist aber nur möglich, wenn es nicht zu Terminausfällen und damit verbundenem Leerlauf der Geräte kommt. Mir ist bekannt, dass für nicht oder zu spät abgesagte Untersuchungstermine 20% des Untersuchungspreises berechnet werden. Selbstverständlich fallen bei einer rechtzeitigen (bis 2 Tage vor dem Termin) und/oder begründeten Terminabsage keine Kosten an. Bitte erscheinen Sie pünktlich zum vereinbarten Termin, da wir sonst ggf. die Untersuchung an diesem Tag aus zeitlichen Gründen nicht mehr durchführen können. (Bitte informieren Sie uns über eine eventuelle Verspätung frühzeitig telefonisch) Zur Absicherung und Bestätigung des Termins erhalten Sie an die unten genannte E-Mailadresse eine Nachricht.


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Angaben zum Tierhalter
 
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Telefon 1*:
Telefon 2:
Telefax:
E-Mail*:
Angaben zum Tier
 
Tierart*:
Rasse*:
Rufname*:
Geb.-Datum*:
Gewicht (kg)*:
Haustierarzt*:
verbindliche Anmeldung*) mit telefonischer Rücksprache zur Untersuchung
 
vereinbarter Untersuchungstermin*:
geplante Untersuchungsart (Mehrfachauswahl möglich)
 
Untersuchungsart*:CT
MRT
CT/MRT
geplante Untersuchungsregion von (Mehrfachauswahl möglich)
 
Untersuchungsregion*:Wirbelsäule (z.B. HWS, BWS, LWS)
Kopf (z.B. Gehirn, Ohr, Nase, etc.)
Gelenk/e (z.B. Schulter, Ellenb., Knie, Hüfte)
Thorax (Lunge, etc.)
Abdomen (Organe)
Verbindlichkeit der Terminabsprache
 
Bestätigung*:Ich akzeptiere die Bedingungen zur Terminabsprache
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